镇江市的儿童社保如何缴费

日期：2023年04月26日 14:38 浏览量：1

镇江惠民保2023已经在11月1日正式上线，

今天给大家带来大白话的解读~

【参保条件1解读】：年龄不限制，职业不限制，身体情况好或者不好都可参加。

【示例】

100岁能投，新生儿也能投；

电工可投，矿工可投，高空作业人群可投；

有查出肺结节能投，今年刚发生重大疾病，还没出院，可投；多年患病在家休养，可投。

【参保条件2解读】：被保障的人，需在镇江本地缴纳社保，或者农保。

【示例】

我的社保在镇江，但是我爸的社保在安徽缴纳的，能不能给我爸投？不能投。

我的社保在安徽，但是我爸的农保在镇江缴纳的，能不能给我爸投？能投。

我现在已经移民，但是我爸的农保在镇江缴纳的，我爸能不能投？能投，如果你爸不会操作，你代为输入你爸的身份信息，输入后在支付的时候用自己的现金支付。

【价格】99元是基础版，299元是升级版

【价格解读】

99元报销比例低于299元版本。

张三是低收入人群，还有负债，

李四是高收入人群，

张三李四得了同样的肺癌，

李四不管有没有保险，都能应对，

而对张三而言，自费5万和自费5.5万，哪怕相差5000，都觉得5000是一笔重担。

所以推荐299元版本；

99元适合谁？

适合真的非常非常窘迫但是想给全家都买一份的情况，全家多口人，每个人299压力山大；

以及只是想体验一下惠民保的，不管如何，买一个基础版先试试看；

或者已经有足额的保险想献一点爱心的朋友，不需要惠民保的保障，但是想支持一下这个工程。

【医保内住院医疗报销】

1.5万免赔，根据基础版和升级版的报销比例进行报销。

先解释医保内：

医保内是指在住院时医院用的各种药和各种捡查费用可以用医保报销的；

就是走医保账户结算的。

比如小孩子肺炎住院，医保肯定可以报销一部分的，那这个就是医保内。

再解释免赔额：

免赔额，就是起付线，就是理赔的最低门槛是多少。

比如免赔额100，就是住院的时候，自费只要超过100块，就达到了起付线，就可申请理赔。

医保内1.5万免赔额的意思就是：在医保内这个范围，经过医保报销后，你剩余自费的费用，要超过1.5万免赔，就能申请理赔。

【示例】张三生病了，这个病总花费8万，医保内报销4万，自己还需要再给4万。

这个4万如果都在医保目录内，则，惠民保报销：8万-4万-1.5万=2.5万，报销2.5万的80%=2万。

（本示例只是告诉你算法，不探讨这个8万是什么病）

【医保外住院医疗报销】

1.5万免赔，根据基础版和升级版的报销比例进行报销。

先解释医保外：

医保外是指在往院时用的药或其他费用不在医保报销范围内，不能用医保报销的，也就是这些费用要全自费的

举个电影里的例子，

电影里，一个人病需要装个啥才能把命保注，医生问病人家属，你们是要国产的，还是进口的。这个国产的便宜，这个进口的贵。

举例没那么严谨，但是大概是这个意思。

再解释免赔额：

重温一下：免赔额，就是起付线，就是理赔的最低门槛是多少。

这里需要新强调的是：医保外的免赔额是医保外的，和医保内的无关。

举个例子：

张三生了一场大病，他总共花费了30万，其中，医保内的部分是18万，医保外的部分是12万。

那么，医保内扣除1.5万免赔，是用18万扣除，

而医保外扣除1.5万免赔，是用12万扣除。

好了。来示例吧

【示例】张三，一不小心得了重疾，总共花费30万，医保内的费用是18万，社保报销了12万，医保外12万，总共自己支付了18万。

医保内：（18-12-1.5）*0.8=3.6万

医保外：（12-1.5）*0.8=8.4万。

合计理赔：12万。

同样这边只是讲解算法，不探究是什么病。

【既往症】299升级版报销65%

什么是既往症？

我家里老人有高血压属于既往症么？

惠民保对既往症的定义是：近两年内有无用过社保里的大病医疗补助，如果没有，就不算。

所以高血压只是长期服药，不属于既往症。

比如，我体检出来肺结节，属于既往症么？

不属于。

比如，我五年前得过癌症，做过手术，现在算既往症么？

不在两年内，不属于既往症。

还有一个，就是我在2021年投保了镇江惠民保，在2022年发生了重大疾病，得到了理赔，我今年再次投保，属于既往症么？

不属于。因为你首次参保是在2021年，那个时候你没有发生重疾，根据今年的规则，不属于既往症。

【示例】张三今年得了恶性肿瘤，但是他之前没有参加惠民保，今年首次参保，在2023年他的恶性肿瘤转移了，又去治疗，用去30万，这个就属于既往症，医保外的报销比例就是65%了。（正常是80%）

【特定药品目录】30种特药，升级版0免赔。

这是第二个复杂的知识点。

特定高额药品每个惠民保包含的种类和数目都不一样。

最常见的就是治疗癌症（恶性肿瘤）的一些特效药，

在投保界面，也能查询到特定药品目录有哪些药，

在微信公众号里，

也有关于镇江惠民保特药理赔的一些通报和数据。

补充一点，特药要看特药目录有没有，以及适应症范围是否匹配，这边不过度解读，大家平常心对待。

今年特药目录还有一个利好，就是取消了免赔额，这个也是非常不错的升级。

【CAR-T治疗】

免疫疗法，目前临床案例不算多，多给它一些时间吧。

【达芬奇机器人】在实际运用中大部分情况医生可以自己来操作的时候就未必用这个机器人。所以见仁见智，如果身边有朋友在医院工作的可以去咨询一下。

【质子重离子报销】

治疗肿瘤三个手段，手术切除，化疗和放疗，化疗是药物杀死癌细胞，放疗是射线杀死癌细胞，

质子重离子是高端的放疗，

这个设备上海有，海南恒大博鳌医院也有，设备造价昂贵，

所以，大家能用到它的几率在目前看不大，所以不多解读。

【重度癌症补偿】当发生重度恶性肿瘤的时候，这个条款才有用。就是在医保内，医保外惠民保报销了之后还要再承担很多钱，这个时候，如果你还要再个人承担的钱超过5万，对于你超过5万的部分，在进行一次2次理赔。报销这个超过5万部分的40%。

这个条款是不错的，但是真的局限于重度恶性肿瘤且费用巨大的时候了。

条款不错，但是不过分解读。防止大家以为使用率很高。

我是晓亮老师，希望简单的科普能够帮到大家，谢谢~

镇江市的儿童社保如何缴费

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