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单位社保统筹能用么(单位社保统筹能用么现在)

日期:2023年04月24日 09:24 浏览量:1

前几天,深圳医疗保障局发布了《深圳职工医保一档参保人 普通门诊费用可以医保统筹基金报销》,你看懂了吗?

看到有很多小伙伴儿在吐槽这个调整,觉得自己账户的钱变少了,自己亏了,并且这个调整没有进行意见收集和听证,直接调整了,有些不满,这里为大家详细解读一下这个政策,欢迎大家交流!

调整之前,职工医保是怎样的呢,这里详细说一下一档和二档的使用区别?

1、个人部分+公司部分,总缴费基数3.2%进入统筹账户,5%进入职工医保个人账户,成为职工个人可支配的金额,而二挡、三挡职工医保,个人部分+公司部分都进入了统筹账户;(如下图)

深圳职工医保一档统筹调整,你看懂了吗?

2、职工医保一档看门诊可以直接用个人账户余额支付,个人账户余额超过一定部分,家庭成员可以使用超额部分;而二档可以绑定社康及部分二级医院,享受1000元的门诊统筹金,在看门诊时,可以按比例享受统筹金支付部分门诊费用;若二档职工医保希望到更高级医院就诊,若有社康开具的转诊单到社康上级医院,门诊同样可以使用这1000元统筹金,若无转诊单直接到更高级医院就诊,则无法使用1000元统筹金(如下图)

深圳职工医保一档统筹调整,你看懂了吗?

在调整后,对于职工医保二、三档无影响,职工医保一档调整变化有以下几点;

1、职工医保一档缴费部分变化,职工缴费部分(缴费基数*2%)进入个人账户、公司缴费部分(缴费基数*6.2%)进入社保统筹账户;

2、职工医保一档也需要进行绑定,可以绑定社康、1家二级医院或专科医院,但和二档不同的是,一档绑定了社康,可以在同属于这家医院的其他社康都可以享受门诊报销;(若绑定的是龙华人民医院下的其中一家社康,那个在龙华人民医院旗下的任意社康都享受同等门诊报销);

3、职工医疗一档到二级以上或专科医院看病,无需绑定,直接享受门诊报销;

4、职工一档门诊报销比例:a、一级及以下(社康类):75%诊疗项目费;70%乙类药品

b、二级医院:65%诊疗项目费;60%乙类药品;

c、三级医院:55%诊疗项目费;50%乙类药品;

但在一级及以下医院门诊报销最高不超过上年度职工平均工资的5%(2022年目前标准是6972元)、二级以上和专科医院门诊报销最高不超过上年度职工平均工资的2.5%(即3486元);

4、职工医保个人账户余额可以用于支付购买口罩、血糖试纸等医疗器械,也可以用于配偶、子女、父母的基本医疗保费;

5、对于职工医保一档的退休人员,统筹基金会每月往个人账户打入251元,并且门诊报销比例在以上比例上增加5%,最高达到80%;

深圳职工医保一档统筹调整,你看懂了吗?

其实整体而言,本次调整对于职工医保来说,是更为完善的,虽然公司部分没有进入个人账户,而是统筹账户,社保,本身而言,就是取之于社会,而用于社会中去。

你对这次的调整有什么想说的吗?欢迎交流!

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标签: 职工 统筹 门诊

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