珠海市社保报销比例(珠海社保卡报销比例是多少)

日期：2023年04月26日 15:29 浏览量：1

《珠海市基本医疗保险

门诊共济保障实施细则》

（以下简称《实施细则》）

于12月1日起正式实施

职工医保参保人可选定

一家二级及以上医院

作为门诊共济定点医院

享受门诊共济待遇

报销普通门诊的医疗费用

12月1日起

提前签约一家社区门诊统筹

再选择珠海高新技术产业开发区人民医院

作为您的门诊共济就医定点机构

以后在珠海高新技术产业开发区人民医院

门诊看病

就可以享受

每年额度2500元、报销比例为60%的

门诊医疗费用报销待遇

大家关心的问题，

小高已经划好重点了，

快接着往下看！

一、“门诊共济”是什么？

“门诊共济”是一种通过改革职工医保个人账户，从个人账户中置换出一定的医保基金投入门诊医保统筹基金中，扩大门诊保障所需的资金来源，增强普通门诊保障能力和门诊特定病种保障水平，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人就医负担的保障机制。

二、门诊共济保障人群有哪些？

珠海市职工医保参保人（含退休）。

三、想在“珠海高新技术产业开发区人民医院”看门诊享受报销，应该怎么办理？

（一）

线上签约方式

1、通过“粤医保”小程序办理

打开微信，搜索“粤医保”微信小程序，或者微信扫码“粤医保”小程序，进入后按提示登录，需先激活“医保电子凭证”；

“粤医保”小程序二维码

01、激活医保电子凭证

02、在首页“业务办理”栏找到“门诊选点登记”，点击进入；

（1）如果没有门诊统筹，进入页面后点击“新增选点”，选择“选点类型”为“门诊统筹”，然后依次选择“机构所属区域”、“机构名称”签约社区门诊统筹，点击“提交”，门诊统筹签约成功；

（2）已经签约门诊统筹后，再次选择“新增选点”，选择“选点类型”为“门诊共济”，然后依次选择“高新技术产业开发区（机构所属区域）”、“珠海高新技术产业开发区人民医院（机构名称）”，点击“提交”，提示门诊共济选点成功；

03、再次点击“门诊选点登记”，可以查询到您已经绑定生效的机构信息。

2、通过“珠海社保掌上办”小程序办理

打开微信，搜索“珠海社保掌上办”小程序，依次点击“医疗生育保险办理”—“门诊选点登记”—“新增选点”，完成门诊统筹签约后，再次选择“新增选点”，选择“门诊共济”，然后依次选择“高新技术产业开发区（机构所属区域）”—“珠海高新技术产业开发区人民医院（机构名称）”，点击“提交”，提示门诊共济选点成功。

（滑动查看）

（二）

线下签约（适合不擅长手机操作的老人）

参保人未签门诊统筹定点医疗机构的，参保人凭身份证、社保卡或医保电子凭证到所需就诊的定点社区卫生服务站进行门诊统筹选点，再持上述证件到珠海高新技术产业开发区人民医院门诊楼服务台或一楼收费4号窗口进行门诊共济选点。

参保人已选门诊统筹定点医疗机构的，参保人凭身份证、社保卡或医保电子凭证到珠海高新技术产业开发区人民医院门诊楼服务台或一楼收费4号窗口进行门诊共济选点。

办理时间为周一至周日8:00—12:00，14:00—17:00。医保咨询电话：0756—3630849。

四、职工医保门诊共济待遇一览表

五、签约门诊共济后的改变

职工医保在签约医院普通门诊就医可以报销了

签约二级医院（如珠海高新技术产业开发区人民医院）为门诊共济医院后，在签约医院发生的门诊医疗费用，可以报销60%，每年限额为2500元（含自付部分）。

提高职工医保门诊特定病种保障水平

改革强化门诊特定病种保障，大幅提高职工医保中额、高额费用门诊特定病种支付比例、支付限额。其中中额费用门诊特定病种报销比例由60%增加到80%-85%，支付限额7200元-12000元。高额费用门诊特定病种支付比例不变，支付限额计入住院核准医疗费用累计，一年总共40万。居民医保不变。

已选点患者诊金按规定纳入普通门诊和门特支付

以前医保患者挂号诊金可以减免10元，普通门诊诊金减免待遇将于2022年12月1日起取消，门诊共济患者在选点医院可以直接按比例报销诊金。举例：吴女士是职工医保患者，已经选定珠海高新技术产业开发区人民医院门诊共济后，如挂号诊金20元，改革前医保减免10元，挂号花10元，改革后直接报销60%，挂号花8元。

职工医保普通门诊统筹待遇提高

门诊统筹机构发生的医疗费用：由原有的普通门诊统筹报销70%，变成职工医保在职职工报销80%，退休人员报销85%，居民医保报销80%。

转诊到珠海高新技术产业开发区人民医院发生的医疗费用：由原来的报销50%，限额1500元（含自付部分），变成职工医保报销70%，限额2500元（含自付部分）；居民医保不变。注意转诊有效期为30天，超过时间得重新申办。

门诊急救和抢救也可以报销了

急救和抢救发生的门诊医疗费用，按住院比例支付，计入住院核准医疗费用累计，不占用每年2500元限额。而且这种情况适用于全市医保患者，包括居民医保、在职职工医保、退休人员。

六

门诊共济保障制度进一步增强我市门诊保障能力，提高医保基金使用效率，进一步提高门诊医疗待遇减轻参保患者医疗负担，更好保障人民群众“病有所医”。下面一起来看看大家关心的热点问题吧！

个人账户会缩水吗？

从长远看，参保人待遇是逐步提高的。表面上看，个人账户里的钱减少了，但这笔钱并没有“丢失”，而是用来增强门诊保障，使个人抵御疾病风险的能力更强了。

在不增加缴费的情况下，门诊费用较高的参保人可通过基金共济获得更多的统筹基金支付；生病较少、费用较低的参保人也能获得门诊保障和更好的住院保障。

普通门诊“选点”有没有截止时限？

“门诊共济”新政策在2022年12月1日起实施后，普通门诊就医必须先与社区医院签约门诊统筹，统筹成功后可以选定定点医院。原则上，参保人只需“在挂号前完成选点”即可享受医保待遇。

选点后能否变更？

除工作单位或居住地迁移（家庭住址改变）等情形外，同一年度不得变更。如需下一年重新选定门诊统筹定点机构、门诊共济就医定点机构或门诊病种费用结算机构的，应在每年10月至12月按规定办理变更手续，变更次年1月1日生效。

珠海高新技术产业开发区人民医院变更选点方式为线下办理，办理所需材料身份证、社保卡或医保电子凭证。办理地点：珠海高新技术产业开发区人民医院门诊楼服务台或一楼收费4号窗口。办理时间：周一至周日8:00—12:00，14:00—17:00。

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来源：珠海市人民医院医疗集团高新医院、珠海医保、珠海市人民医院

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