社保中商业补充医疗保是什么(商业补充医疗保险的作用)

日期：2023年09月07日 20:40 浏览量：1

11月3日，由重庆市医疗保障局、重庆银保监局指导监督的2023年“重庆渝快保”正式上线。“重庆渝快保”是城市定制普惠型商业补充医疗保险，市民每年最低只需缴纳69元，即可享受医保内外多重保障；且可由医保个人账户支付，一人还可给全家买。

△ 2023年重庆渝快保上线发布会现场。

已累计赔付超5.90亿元

自2022年“重庆渝快保”推出以来，凭借普惠的价格、医保个账家庭共济、带病可保可赔、一站式结算等创新惠民举措，收获了众多重庆市民的信任与支持，首年参保人数达到460万。

“重庆渝快保是重庆促进补充医疗保险发展、推进多层次医疗保障体系建设的重要举措，是推动基本医疗保险与商业保险协调发展、构建‘共享、共建、共治’医保治理格局的具体实践，让人民群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。”有关负责人说。

数据显示，截至2022年10月31日，“重庆渝快保”累计赔付42.61万人次，总赔款超5.90亿元，预计全年赔款将超7.2亿元，超赔近1.0亿元。单笔赔付最高达66.79万元，个人累计赔付最高达73.30万元，平均个人负担降幅为11.87%，个人负担最高降幅达80%，切实减轻了参保群众面对重特大疾病时的医疗费用负担。截至8月末，赔付人群中低保、中重度伤残、农村易返贫致贫人口等低收入困难群众3967人，赔付金额3639万元，占医疗总费用11.2%，进一步减轻了困难群众个人负担，发挥了托底保障补充作用。

一人可为全家参保缴费

2023年“重庆渝快保”有两款，普惠款每年仅需69元，升级款169元。与2022年保障方案相比，2023年“重庆渝快保”保障方案将呈现出以下特质：

其一，保费不变，保障趋稳。2023年“重庆渝快保”在保费不变，延续“低门槛、低保费、低免赔”特点。沿袭2022年保障范围，侧重覆盖医保目录内医疗费用、医保目录外的自费药品、自费诊疗费用，以及特定自费药品费用。取消了特病门诊的自费药品费用责任，升级款特定自费药品数量增至50种，癌症覆盖病种由19个增加到20个，罕见病覆盖病种由11个增加到12个，能满足更多罹患重病群众对高价特定自费药品的需求。

其二，个账支付，一人可给全家买。重庆职工医保参保人可使用医保个账余额为本人投保，也可以为配偶、父母及子女参保缴费，即一人可为全家参保缴费。这意味着市民无需额外支付现金，降低了投保的“成本”，更好地发挥风险共担作用。此外，“重庆渝快保”不限年龄、无需体检，带病可保可赔。

其三，一站式服务，群众少跑腿。“重庆渝快保”始终秉持“惠民、便民、利民”初心，通过出院一站式结算、特药直送等一站式服务，免垫付、免资料，让数据多跑路，群众少跑腿，为广大参保群众提供优质、便捷、高效的保障与服务。

投保方式>>

2023年“重庆渝快保”投保日期从2022年11月3日至12月31日，全体重庆市基本医保参保人（含城镇职工、城乡居民）均可关注“重庆渝快保”微信公众号、上支付宝搜“重庆渝快保”或登录渝快办APP在线投保。

保单2023年1月1日生效，保障期至2023年12月31日。

△ 上线发布会现场。

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问：为什么有了基本医保和大病保险，还要购买重庆渝快保？

答：住院和特病门诊医保目录范围内自付费用、住院医保目录范围外自费费用是医保不能报销的，重庆渝快保作为医保的补充产品，购买是有必要的。

问：相比上一年，2023年重庆渝快保在保障责任上有何变化？

答：2023年“重庆渝快保”在2022年保障责任基础上，延续“低门槛、低保费、低免赔”三大特点，实现了“一扩二保留三明确”。

“一扩”是升级款扩容8种特药至50种，0免赔额，新增黑色素瘤和低磷性佝偻病两个病种，癌症覆盖病种由19个增加到20个，罕见病覆盖病种由11个增加到12个，缓解群众因重特大疾病而造成的巨大经济支出压力。

“二保留”是保留69元普惠款、169元升级款两款保障方案，维持保费、免赔额、报销比例、保险金额不变。值得一提的是，“重庆渝快保”的自费责任免赔额仍是全国所有惠民保产品中最低，旨在让更多重庆医保参保人享受到更好的医疗保障待遇。

“三明确”是明确界定既往病人群、明确界定医疗高消费负面清单，明确界定特病门诊的报销范围。具体来看：一是更科学合理的界定既往病人群, 参保前确认了恶性肿瘤、白血病、脑卒中、罕见病等8类疾病，按既往病比例报销；其他人群，均按照新发病比例报销；二是更好地契合项目的普惠性定位和可持续性发展原则，建立非治疗必需的医疗高消费负面清单，不能报销；三是鉴于基本医保已满足特病门诊保障需求，取消了特病门诊自费医疗费用保障，更好地规范诊疗行为，让有限的保障资金可持续的惠及更多规范诊疗下因大病重病真正需要减负的参保人群。

问：2023年“重庆渝快保”界定的既往病人群有哪些？

答：既往病人群指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的下列疾病或症状（保险人保留核查权利，既往病的认定最终以保险人核查结果为准）：

（1）心血管疾病- 包括冠心病、先天性心脏病、心肌梗塞、主动脉瘤。

（2）神经疾病-包括脑卒中、脑动脉瘤、阿尔茨海默病、帕金森病、脊髓空洞症、多发性硬化症。

（3）血液疾病－包括白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病。

（4）肺部疾病－慢性阻塞性肺病、原发性肺动脉高压。

（5）消化疾病－肝硬化、重症肝炎。

（6）自身免疫性疾病－包括系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、获得性免疫缺陷综合症（AIDS，艾滋病）、艾滋相关综合征（ARCS）和其他与 HIV 病毒相关的性传染病或者症状。

（7）其他重大疾病-包括所有恶性肿瘤、良性脑肿瘤、良性脊髓肿瘤、主要器官衰竭或移植、囊性纤维化、黑斑息肉病、Ⅲ度烧伤。

（8）罕见病－2018年国家卫生健康委员会、科技部、工业和信息化部、国家药品监督管理局、国家中医药管理局等五部门联合发布的《第一批罕见病》目录中所指的罕见病。

上游新闻记者王淳张锦旗

编辑：夏洪玲