高血压患者老杨，最近接到在省人民医院上班儿子的电话，儿子说单位可以为每一位职工的父母每年免费体检一次。老杨很高兴，不能错过这好事。体检结果出来后专家为老杨调整了高血压治疗方案，在原来方案的基础上，要加服叶酸。

服叶酸？没听说过叶酸可以降压呀！专家说他患的是H型高血压。“H型高血压？”这下老杨更懵了。

提到高血压，几乎所有人都知道是一种常见的慢性病，而且也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。临床上，高血压分为原发性与继发性。

原发性高血压又称高血压病。那么，H型高血压又是怎么回事呢？

当人的空腹血浆中同型半胱氨酸平均水平≥10微摩尔/升时，就被称为高同型半胱氨酸血症，伴有高同型半胱氨酸血症的高血压，就被称之为H型高血压。

有研究发现，我国H型高血压占高血压患者的75%以上，其中女性有69%、男性有91%为H型高血压。

病因：多因吃得不对

目前认为，引起同型半胱氨酸升高的原因主要有蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关等。

危害：中风危险更大

同型半胱氨酸是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的黏附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。

刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。

同型半胱氨酸升高还会使血小板存活期缩短，黏附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。

不难看出，同型半胱氨酸水平升高不仅是脑卒中也是心梗发生的重要因素。在高血压患者中，血同型半胱氨酸升高5微摩尔/升，卒中风险增加59%；降低3微摩尔/升，可减少卒中风险约24%。研究发现，我国高同型半胱氨酸人群发生中风的危险较普通人群增加87%。

治疗：降压同时补叶酸

H型高血压患者身受高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害，所以治疗也应当双管齐下。若同时有效控制上述两个因素，就可能使卒中发生率和死亡率大幅降低。其中，降压药预防卒中的效果是十分明确的。

研究表明，收缩压每降低9 毫米汞柱和(或)舒张压每降低4毫米汞柱，可使卒中风险降低36%。

降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸。曾有研究结果显示，年龄大于55岁的心脑血管疾病或糖尿病患者治疗5年后，叶酸组的平均同型半胱氨酸水平较安慰剂组降低3.3微摩尔/升。叶酸组卒中风险较安慰剂组显著降低25%。因此有学者指出“补充叶酸=预防卒中”。

国内外学者合作的研究结果表明，补充叶酸总体上能显著降低18%的卒中风险，使无卒中病史者的卒中风险显著下降25%。给予适当人群补充叶酸可作为卒中一级预防措施，通过显著降低同型半胱氨酸水平来减少卒中风险。

针对H型高血压的治疗，可选用马来酸依那普利叶酸片，同时降低血压和同型半胱氨酸

该药有两种规格，一种是每片含马来酸依那普利10毫克，叶酸0.8毫克；另一种是每片含马来酸依那普利5毫克，叶酸0.4毫克。初始推荐剂量为每日5毫克/0.4毫克，根据治疗效果进行调节。

临床上，对于顽固性H型高血压的治疗，在服用马来酸依那普利叶酸片的同时可以联合钙离子拮抗剂，如硝苯地平缓释片或控释片（拜新同）或氨氯地平（络活喜）等。

也可以联合小剂量的利尿剂，如氢氯噻嗪等。控制目标：血压控制一般要达到≤140/90毫米汞柱，理想目标应达到≤130/80毫米汞柱；血浆同型半胱氨酸应＜6.3微摩尔/升。

另外需要说明，由于在同型半胱氨酸的代谢过程中必须有足够的叶酸来参与，也就是说，体内的同型半胱氨酸之所以能降下来，是由于补充了足够叶酸所起的作用，当同型半胱氨酸降到正常时，一旦停止补充叶酸，高同型半胱氨酸血症即会再次发生，也就是说补充叶酸应当是长期的。

有患者担心，长期补充叶酸会不会过量而对身体造成伤害呢？

叶酸实际上是一种B族维生素，是维持人体正常生理活动的一种必须营养素，当其在身体中的含量超出正常需要量时即会随体液排出体外，所以完全没有必要担心体内叶酸过量的危害。

食物中的叶酸很不稳定，对温度特别敏感，高温甚至日光的照射都可能被破坏，富含叶酸的食物比如绿叶蔬菜、水果、坚果、蛋、豆类及动物肝脏、肾脏等往往要经过加热烹饪后才食用，往往不足以满足人体的需要，所以对高血压患者来说，日常饮食中应当注意多吃新鲜水果。

最好每天有一两种能生吃的蔬菜，比如生菜、冰花菜、西红柿、萝卜等。此外，高血压患者可以每天服用含有叶酸的药物来补充叶酸，只需要0.8毫克，即可满足需要，但要长期坚持。

需要提醒的还有，高血压患者每半年应当检测一次同型半胱氨酸水平，以便对这项心脑血管病的危险因素进行及时而有效的控制。