社保中的年中结算(社保中的年中结算是指什么)

日期：2023年07月09日 10:26 浏览量：1

1 医保“保，但不包”，医保卡需要在医保定点医院和定点药店才能报销。

2 有起付线、封顶线、自费和自付部分：

起付线——多少钱开始报

封顶线——一年内医保最多报多少

自费——不能刷医保卡，医保完全不报

自付——可以刷医保卡个人账户里的钱

3 一般交满一定年限，可以保终身，不同地区男女缴费年限有区别。（沈阳为25年）

4 医保卡分为个人账户和统筹账户，个人账户里的钱属于个人，统筹账户里的钱是大家的，是所有医保用户的。等门诊或住院需要报销时，会由医院和社保部门直接结算。

若商业意外医疗险中有这样的字样“经社保报销100%，未经社保报销80%。”对于沈阳用户来讲，门诊就都是报销80%，因为沈阳的门急诊都是不走统筹账户的。

5 个人账户可以去定点药店买药，也可以用来支付门急诊、住院等医疗费用或者体检等。统筹账户则是超过起付标准的住院医疗费用、超过起付标准的门急诊费用、门诊特殊疾病等。（沈阳不含门急诊）

6 断缴的次月开始就不可以报销了，但个人余额还可以用。

7 停缴三个月以内，补缴的次月才能正常享有医保报销，建议不要断缴超过三个月，不然连续缴费记录会清零，影响报销上限额度。

8 停缴3-6个月，就需要连续缴满3个月才能恢复正常医保报销待遇。

9 停缴时间长达6个月以上，那就需要连续缴满6个月，才能享受正常的医保报销待遇，且不管停缴多久都不能再追加报销。

10 断缴后个人账户余额不会清零。

11 一些城市医保断缴，会影响买车、买房、落户、小孩儿上学、补贴政策等资格。

12 医保外借就医，存在违法，属于骗保行为，影响买保险和理赔。

13 医保卡给家人刷卡买药，这是政策明文允许的。药店刷自己的医保卡账户余额来买药，本质上是一种个人账户余额的支付行为，并不是就诊或者就医行为。

14 医保个人账户余额可以共享，可以绑定家庭亲情账户，国家医保服务平台APP可以绑定亲情账户，可以看到家人使用明细，也可以取消绑定。

15 不同地方的医保报销比例不同，不同等级医院报销比例也不同，等级越高比例越低。（一级<><>

16 自费药不给报销，自费药就是不属于医保目录里的甲类、乙类等医保认可的药品。

17 门诊特殊病种确诊后及时备案登记，在门诊看病的费用能够享受更高的报销水平。

18 医疗票据丢失，可以去补办遗失票据，还是可以进行医保报销的。

19 医保和商业保险不冲突，不能互相替代，是互补的关系。

20 换一座城市定居，需要办理医保关系转移，先在转出地停保，按转入地要求转入。职工由单位帮忙转移，灵活就业人员和居民人员由个人申请办理。医保转移后，个人账户余额会同步转移，不会减少。

21 医保不是全国通，是各省各地统筹，各统筹地的政策不一样，如果跨统筹地就医，就涉及到异地就医医保如何报销。异地就医前办理好异地就医备案。

22 医保卡异地报销只限住院，门急诊部分城市才有。

23 医保卡异地报销能报销的范围，取决于就诊地医保政策，但能报多少钱取决于你的参保地政策。

24 如果你办理了异地就医，回到原参保地之后，医保报销资格可能被取消，也可能还能用，也有可能取消备案之后才能用，这需要你咨询参保地医保局。所以有什么问题一定不要忘记拨打12333的电话问清楚，因为各地的规定都不相同。

25 境外就医，医保不能报销。

26 由第三方原因导致且应第三方负责的情况，比如交通事故、打架斗殴所产生的医疗费用，医保不保，由责任人承担。

27 灵活就业人员、个体户可以自愿参加灵活就业人员医保和居民医保。

28 不可重复参保，职工/灵活/居民社保只需同时交一个即可。

29 城乡居民医保的保费，一次交一年，一次保障一年，每年年底前缴纳保费，次年才能享受医保报销待遇。

30 大学生医保，属于城镇居民基本医保保险的范畴，不设立个人账户，里面没有钱，参加对象一般为高校全日制在籍学生，缴费方式一般按学年一次性缴纳医疗保险费，参保时间是每个学年开始。

31 少儿医保很便宜，一般是几百元保一年，报销的时候达到几百块钱的起付线后能够报销50%~70%，而且从孩子出生后的所有医疗费都能报销。

办理少儿医保需要持“两证一本”去户籍地的社保局或社保局官网进行办理。

出生30天内办理，从出生到拿到医保卡期间的费用都可以报销。

30天后办理，要缴费到账次月起，才能使用医保报销。

超过三个月办理，就要等到明年的1月1日才可以报销。

我是@拙行，一起明明白白聊保险，明明白白买保险。

推荐阅读